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老年性癡呆（阿爾茨海默病AD）系大腦皮層的高級活動功能普遍受損，表現為記憶力逐漸減退，推理、判斷能力下降，空間定向力障礙，日常生活、語言及社交活動能力下降，難以掌握新技能，而且在神志清楚的情況下，不能控制情感，出現易被激惹、焦慮、妄想和幻覺等人格及行為變化。老年性癡呆常起病于老年期或老年前期，多緩慢起病，病程呈進行性發展。一般起病后2～8年死于感染衰竭。常由于學習、交流能力下降，思維混亂，推理缺少邏輯性等問題而嚴重影響其工作、社會活動和家庭生活。

一、老年人有哪些表現時應警惕發生AD的可能：

1、記憶缺失

最常見的癥狀是遺忘新近獲取的信息。實際上偶爾忘記約會、他人姓名以及電話號碼等是一種正常的生理現象，但AD病人常表現得更加突出和頻繁。

2、完成熟練任務能力下降

常常出現對過去習以為常，不假思索的任務難以為繼，如做飯、使用家庭用具困難，很多長久形成的嗜好不能完成。

3、語言問題

時常忘記簡單的單詞以及常用詞的同義詞，從而使其言語或書寫的話語難 被人理解。如病人無法發現牙刷時，會表述為“就是我嘴里的那個東西”。

4、時間、地點定向力障礙

在熟悉的街道上迷路，無法確定自己所在的地點以及如何到達的該地點，不知道如何回家等是AD的又一表現。

5、判斷力減退

人們在判斷上均會偶有紕漏, AD患者則表現出判斷能力的衰退,如不考慮天氣 變化的著裝,在酷暑時節穿多層衣物,而在寒冬季節則穿得較少。癡呆患者還 為房屋裝修或其他物品花費大量不必要的金錢。

6、抽象思維障礙

患者甚至完全忘記數字，不知道數字究竟有何意義，從而出現維系家庭收支 平衡困難。

7、時常錯放物品

常將物品置于不該放置的地方，如把鐵塊儲存于冰箱，或將手表放入糖罐內。

8、情緒、行為變化

心境的不同會影響人們的情感，AD患者則出現急劇的情緒失穩，從平靜到流淚、憤怒，而毫無原因。

9、人格改變

隨年齡的增長人們的個性通常會有所變化。癡呆者常變得難以琢磨，多疑 害怕、謹小慎微，或是對家庭成員的過分依賴。

10、主動精神降低

某一特定時刻對家務活、商務活動或社會責任等產生厭倦是可以理解的現象。但AD病人則變得非常消極，如整日坐于電視機前，無精打采，不愿做一些力所能及的工作。

如果您的家庭成員中出現了以上癥狀，最好是盡快咨詢有經驗的醫師。AD的早期診斷以及與其它可能導致癡呆的原因加以區分，常能使癡呆患者得到更理想的治療、支持幫助和關懷。

二、引起癡呆的病因

1、年齡的增長，據報道65歲以上老年人癡呆發生率可高達2%~5%。

2、不良的生活方式，如抽煙、酗酒、缺乏鍛煉、與社會交流少、不合理的飲食。

3、各種疾病：高血壓、糖尿病、動脈硬化、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等可誘發。

4、血清中葉酸、維生素B12降低易致認知功能障礙。

5、雌激素水平降低與AD的發生有一定關系。

三、如何預防老年性癡呆

 1、 養成良好的生活習慣，保持飲食均衡，不攝入過多的鹽及動物脂肪，食鹽控制在﹤10g/天。早睡早起，不吸煙、酗酒。

2、 正確鍛煉，適度運動，手和腳的運動很重要，比如慢跑、散步、打太極拳、做精巧的手工，做菜、畫畫等都有預防和護理。

3、 保持對食物高度興趣及好奇心，多做自己感興趣的事及參加公益活動及社會活動等強化腦部神經。

4、 避免消極情緒，保持愉快的心情，正確面對生活中的喜怒哀樂、悲歡離合。

5、 預防腦力衰退，積極用腦，正確用腦，多看書，寫日記，學語言等。

6、 注意安全，預防意外導致腦部外傷。

四、老年性癡呆病程分期

根據病癥進展可分為3期：

第一期（早期）：表現為“健忘”，即記憶力減退，其特點為“近事遺忘”，但生活尚能自理。

第二期（中期）：表現為進行性癡呆癥和認知能力下降，此期病人的生活需要別人照顧。

第三期（極度癡呆，即植物人）：自理能力完全喪失，需他人照顧。

五、癡呆病人的護理

1、 調護好生活起居

1）飲食護理：安排合理膳食，保證足夠的營養攝入，宜進食易消化吸收的低鹽、低脂、富含維生素、纖維素、蛋白質的食物，如新鮮的蔬

菜、水果、大豆制品、魚類、瘦肉等。多食核桃、芝麻、蓮子、

大棗、山楂、魚、木耳、海參等益智食物。保持三餐定時定量，

不食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，防暴飲暴食。

2）起居護理：安排合理而有規律的起居生活，要求他們按時起床與就寢，安

排安靜舒適的睡眠環境，減少一切不良刺激來保證足夠的睡眠

和休息。

2、預防意外傷害，注重安全護理

1）墜床、跌倒的防護

(1)創造安全的環境。根據患者病情安排患者居住環境，室內家具物品盡量簡單，使活動空間盡量大些。病床高度要低些，并加床欄以防墜床。地面保持干燥平坦。患者穿大小合適穩定性好的鞋子，褲子避免過長，呼叫器放在患者易取處。

(2)使用保護性防護用具。護士應經常與患者及其家屬進行溝通，告知其危險性，及時使用護攔，必要時使用身體約束帶。

(3)使用指示卡在患者的床頭使用警示卡，如小心跌倒、小心燙傷等，隨時提醒患者及陪護者，做好發生意外損傷的準備。

2）自殺的防護

(1)心理護理。首先從社會從家庭更多地給老人精神上的關愛，不能歧視他們，冷落他們，要讓他們積極對待生活。不能因為患者固執、摔打東西而對其進行人格侮辱。或采用關鎖的方法來處理。

(2)專人陪護。發現患者有自殺傾向時應立即通知患者家屬及醫護人員，密切觀察患者的舉止行為，穩定患者的情緒，家人24h陪護，協助醫護人員共同防止意外損傷的發生。

(3)加強藥品、物品的管理。排除可能導致傷害的危險物品(如打火機、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等)。讓患者遠離電源、煤氣、化學物品。

近年癡呆老人的自傷、自殺事件屢見不鮮，究其原因。不外兩類：其一是心理脆弱，喪失自理能力的，不愿給家人增加負擔，尋求一死了之：另一類是病態表現。由于腦組織退變萎縮，患者在抑郁、幻覺或妄想的支配下，所發生的自我傷害。不論哪一種，都需要家人在耐心的心理工作的同時，進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發現可疑動向。及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、電源開關、劇毒藥物等。

3）走失的預防

(1)提供安全卡。老年癡呆患者因定向力、記憶力下降。失去了認家記路的能力，外出容易走失，可在患者口袋里放一張寫有患者姓名、地址、聯系電話的卡片，萬一走失便于尋找。

(2)病歷要求。對有走失危險的患者病歷上應留有兩個以上的聯系電話、家庭地址，并告知家屬患者外出一定有人陪伴。

(3)提供辨認環境的線索。隨著病情的進展，癡呆患者對環境的辨認能力越來越差。因此應提供一些線索引導患者辨認環境，如在房門貼上患者熟悉的圖案或照片，在衛生間門上畫上馬桶的圖案等。

4）自傷、他傷的防護

(1)基礎護理。老年癡呆患者反應遲鈍，不知冷熱。應慎用熱水袋或冰袋。洗澡時防止燙傷，進食時要有人看管，以免嗆入氣管窒息死亡。患者所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看服下肚。

(2)加強巡視。經常巡視病房，發現患者有暴力行為或傾向時，勿刺激或激惹患者，避免正面接觸，移開危險物品，保障患者的安全。檢查各種管道(如輸液器、引流管)是否有移位、脫出。并妥善固定。

3、情感護理： 首先要尊重患者，要理解、寬容、給予愛心，用誠懇的態度對待患者的一切，耐心聽取患者的訴說，給患者心理安慰。切忌使用傷害感情和使用損害患者自尊的語言和行為，多觀察患者的言行，掌握患者的心理狀態，有計劃、有目的的與患者交談。掌握談話技巧，消除其思想顧慮，以促進病情緩解與穩定。 

4、培養和訓練病人的生活自理能力，加強功能訓練

1） 加強生活自理能力：教會患者梳洗、穿衣、進食、入廁、認路、認家門等，

切忌不可圖省事，一切包辦。但可協助患者進行。

2） 鼓勵參與社會活動：陪伴患者外出活動，通過與人交談，參加活動來加強

思維記憶，語言、計算能力的訓練。

3） 培養興趣愛好：安排時間看報紙、看電視，與周圍環境接觸，活躍情緒，

減緩精神衰退，陪伴患者適當鍛煉，如散步等。

4）癱瘓的患者要加強肢體功能康復訓練，防止關節攣縮，肌肉強直。 

5、 認知功能訓練

1） 理解力、注意力、判斷力訓練：AD患者智力損害后恢復很慢，重點是促

進其多用腦、勤用腦，刺激大腦的思維活動，可給老人閱讀新聞，看畫報、看喜歡的書，讓他們了解國內外的大事，另外有計劃、有組織地安排他們玩麻將、打撲克、下象棋、玩天九牌，護理人員在旁指點，這樣既能穩定患者的情緒，使患者的理解力、判斷力得到啟迪，又能分散注意力，避免整天沉迷在幻覺妄想的病態中，使其住院生活過的豐富而充實。

2） 記憶力訓練：強化記憶力鍛煉，增加信息的刺激量，老人通過對往日的追

憶激發大腦的殘存功能，以此來阻止癡呆的惡化，甚至在一定程度上能使癡呆癥狀減輕，如可根據老人的日常表現，通過其親屬了解患者過去的喜好，熟悉的事物等展開溝通，以幫助患者勾起對過去生活的回憶。

6、預防和治療軀體疾病： 要密切觀察患者的飲食、起居、體溫、二便變化，如發現異常及時送往醫院檢查治療，防止并發軀體疾病死亡，有精神癥狀者對癥應用抗精神病藥物，鎮靜催眠藥物，抗組織胺藥等。

7、 做好家屬的協調和指導工作

家屬是患者的重要精神支持，通過對家屬的護理干預，可預防患者情緒障礙的發生和改善其生存狀況，從而提高其生活質量。老年癡呆患者住院期間大多數有家屬陪同，應注意與家屬保持密切聯系。幫助家屬了解患者的病情，教他們學會照料好患者日常生活的方法，請他們多與患者一起回憶以往的人和事，通過刺激患者的遠期記憶來促進近期記憶。另外，患者對家屬而言，那個他們曾經熟悉和熱愛的親人已經不存在，變成了感情淡漠，只有幼兒智力的老人。在漫長而繁重的照料中。家屬常有無奈、挫折、喪失信心等消極情緒。護士在護理患者的同時注意及時開導家屬，讓他們耐心照料患者，給予患者家庭的溫暖感，使患者體會到家人對他的關心和支持，增強戰勝疾病的信心。